青岡縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制政策解讀

2023-02-23 08:05:12 來源：青岡融媒

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今年起，職工醫(yī)保參保人員在門診看病也能報(bào)銷！

青岡縣很多職工醫(yī)保參保群眾發(fā)現(xiàn)一個(gè)新變化：現(xiàn)在去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診看病，可以享受到醫(yī)保報(bào)銷了！產(chǎn)生新變化是因?yàn)槁毠せ踞t(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制從2023年1月1日起在青岡縣全面施行了。

門診看病也能醫(yī)保報(bào)銷了

根據(jù)綏化市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知要求，職工醫(yī)保參保群眾在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，報(bào)銷比例全市統(tǒng)一為在職職工一級(jí)及以下醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%；退休人員一級(jí)及以下醫(yī)院75%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%。年度起付線500元，最高支付限額為2000元。享受門診慢特病政策的參保群眾也可享受上述普通門診統(tǒng)籌政策。

例如，某單位在職職工小王由于身體不適，去當(dāng)?shù)匾患叶?jí)醫(yī)院門診看病，做了血常規(guī)、大生化等甲類檢查，并購買了阿司匹林等醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品，共花費(fèi)1000元。以前，小王只能花現(xiàn)金或者醫(yī)?？ɡ锏腻X(個(gè)人賬戶余額)支付這1000元；現(xiàn)在，由于建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，有了普通門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷，按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定，扣除500元的起付線，剩下的500元可以按60%比例報(bào)銷，也就是小王這次只需自己花費(fèi)700元，(可以用社?？▊€(gè)人賬戶余額支付)比起以前省了300元【1000-(1000-500)×60%=700】。

個(gè)人賬戶可以全家共用

職工醫(yī)保參保群眾醫(yī)?？ɡ锏腻X(個(gè)人賬戶余額)怎么用也有新變化：使用權(quán)限上，不僅可以自己用，而且還可以給自己的配偶、父母、子女用。使用范圍上，不僅可以用來支付醫(yī)?！叭?xiàng)目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，而且還可以用來支付醫(yī)?！叭?xiàng)目錄”范圍外的醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)，還允許使用醫(yī)?？ɡ锏腻X(個(gè)人賬戶余額)繳納惠民型商業(yè)保險(xiǎn)“龍江惠民保”。

青岡縣嚴(yán)格按照文件要求，同步調(diào)整了職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法：在職職工個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，退休人員個(gè)人賬戶按照當(dāng)?shù)鼗攫B(yǎng)老金平均水平2%左右定額劃入，其余資金充實(shí)到醫(yī)?；鹬?，主要用于增強(qiáng)門診保障能力，供全體職工醫(yī)保參保群眾共濟(jì)使用。建議大家養(yǎng)成到門診看病就醫(yī)的習(xí)慣，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，確保用藥安全。(完)

關(guān)鍵詞：職工基本醫(yī)療費(fèi)用在職職工

本文來源：青岡融媒

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